Seguridad de la práctica de la discectomía lumbar bajo régimen ambulatorio / Safety of the practice of lumbar discectomy under ambulatory procedure

La gran demanda social que acoge la atención de los pacientes con hernia discal lumbar, obliga la aplicación de sistemas que mejoren la reinserción social de los pacientes. Objetivo: valorar la seguridad de la realización de la discectomía lumbar de forma ambulatoria. Método: se practicó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo con todos los pacientes sometidos a discectomía lumbar de forma ambulatoria en el servicio de Neurocirugía de Camagüey, desde el primero de enero de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011. Se utilizó un grupo de control externo obtenido de otras investigaciones realizadas en el servicio. Los indicadores analizados fueron: frecuencia de pacientes operados, técnicas anestésicas y quirúrgicas empleadas, complicaciones, necesidad de ingreso hospitalario y frecuencia de reintervenciones quirúrgicas. Se aplicaron técnicas descriptivas para variables no paramétricas y chi-cuadrado. Resultados: se operaron de forma ambulatoria 73 pacientes, en el 40 por ciento se aplicó anestesia peridural, el 46,56 por ciento de los enfermos se operó mediante fenestración interlaminar o microdiscectomía de Caspar y el 86,3 por ciento no presentó complicaciones, dato con significación estadística respecto al grupo control. Conclusiones: se comprobó en esta serie de pacientes que la realización de la discectomía lumbar de forma ambulatoria, constituye un método seguro y eficiente en el tratamiento quirúrgico

The great social demand for patients'care with lumbar disk hernia requires the use of systems that improve social reintegration of these patients. Objective: to evaluate the safety of ambulatory lumbar discectomy. Method: a quasi-experiment, longitudinal and prospective study was conducted with all patients who underwent ambulatory lumbar discectomy at the Neurosurgical unit in Camagüey, from January 1st, 2010 to March 31st, 2011. An external control group was obtained from previous researches carried out in the unit. The analyzed indicators were: frequency of operated patients, anesthetic and surgical techniques used, complications, and the need of hospital admissions, as well as, the frequency of surgical reinterventions. Descriptive techniques of non parametric variables and chi-squared test were applied. Results: 73 patients were operated on ambulatory procedure, peridural anesthesia was used in 40 percent of patients, the 46, 56 percent of sick people had interlaminar fenestration or Caspar's microdiskectomy and the 86, 3 percent had no complications, value with statistical significance regarding the control group. Conclusion: in this series of patients was demonstrated that ambulatory lumbar discectomy, constitutes a safe and effective method in surgical treatment

Craneotomía limitada para el tratamiento de los hematomas traumáticos agudos en el adulto mayor / Limited craniotomy as treatment of acute traumatic hematoma in the elderly

El tratamiento quirúrgico de los hematomas yuxtadurales traumáticos en el adulto mayor es un tema complejo y controversial por la elevada mortalidad que lo acompaña. Objetivo: presentar los resultados preliminares de la aplicación de la craneotomía limitada para la evacuación de los hematomas yuxtadurales traumáticos agudos en el adulto mayor. Método: estudio descriptivo de los resultados del tratamiento quirúrgico de los hematomas yuxtadurales traumáticos agudos en 19 pacientes con 60 años y más, atendidos por el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, en el período de enero de 2008 a diciembre de 2010. Resultados: en 17 pacientes la Tomografía Axial Computarizada de cráneo mostró la presencia de hematomas subdurales agudos hemisféricos. El 58.8 % de los pacientes con hematoma subdural agudo y el 100 % con hematomas intracerebrales fallecieron. Se realizaron 18 craneotomías limitadas, logró sobrevivir el 39 % de los pacientes.

The surgical treatment of traumatic hematomas in the elderly is a complex and controversial topic due to its associated high mortality rate. Objective: the purpose of this article is to present the preliminary findings on the use of limited craniotomy for the evacuation acute juxtadural traumatic hematomas in the elderly. Method: a descriptive study on the surgical treatment results of acute juxtadural traumatic hematomas was conducted involving 19 elderly patients of 60 years and over treated in the Neurosurgical service at the University Hospital “Manuel Ascunce Domenech” from January 2008 to December 2010. Results: CAT scan results revealed the presence of acute hemispheric subdural hematomas in 17 patients. The 58,8 % of patients diagnosed with acute subdural hematoma as well as the 100 % of those with intracerebral hematomas died. Eighteen limited craniotomies were performed with a 39 % survival rate.

Dolor radicular como forma de presentación de un hematoma epidural espinal espontáneo / Radicular pain presenting as a spontaneous spinal epidural hematoma

Fundamento: Las hemorragias espontáneas dentro del estuche espinal en las edades pediátricas son poco frecuentes. La sangre puede extenderse por el espacio epidural, subdural o intramedular y producir compresión de las estructuras neurales. El espacio epidural es la zona más vulnerable a sufrir el sangrado y dentro de éste su porción posterior. Objetivo: Presentar un caso poco frecuente de Hematoma epidural espinal cervical espontáneo que debutó con signos radiculares. Caso Clínico: Paciente masculino de 14 años de edad con antecedentes de salud que es remitido a la consulta con una historia iniciada siete días, antes, caracterizada por: dolor cervical bajo, de moderada intensidad de inicio brusco y que se irradiaba a los dermatomas cervicales 4 a 6 (C4-C6). Al examen físico se pudo constatar dolor al percutir las espinosas de C4 a C6, hiporreflexia bicipital y reducción de la fuerza en la pinza digital derecha. Se realizó una Resonancia Magnética Nuclear Cervical (RMN), pudiéndose diagnosticar un Hematoma epidural espinal espontaneo (HEE) que se extendía anteriormente desde C3 a C7. Se decidió el tratamiento médico y el paciente fue egresado a los doce días libre de manifestaciones clínicas. Conclusiones: La evolución clínica del paciente, el tamaño, la localización del hematoma y tiempo de evolución de la enfermedad son elementos a tener en cuenta a la hora de seleccionar la modalidad de tratamiento, el cual permitirá la reversibilidad de los síntomas y signos neurológicos así como el desarrollo de complicaciones tardías.

Resultados de la aplicación del protocolo para el tratamiento hospitalario del trauma craneoencefálico en el adulto mayor / The application results of the protocol for the hospitable treatment of the cranio-encephalic trauma in adult

Fundamento: La elevada mortalidad del trauma craneoencefálico en el adulto mayor en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech motivó el establecimiento de un protocolo para el tratamiento hospitalario específico en el paciente mayor de 60 años. Objetivo: evaluar los resultados de su aplicación en un grupo de pacientes. Método: Se realizó un estudio descriptivo, analítico en un grupo de 86 adultos mayores que sufrieron alguna variedad de la enfermedad que motivó su atención o ingreso en este servicio y a los cuales se les aplicó el citado protocolo entre marzo del 2008 a marzo del 2009. El análisis de tablas de contingencia y la Prueba Chi cuadrado permitió evaluar la posible asociación entre el factor y la variable dependiente. Resultados: Con la utilización de la craneotomía limitada a la evacuación de los hematomas yuxtadurales traumáticos agudos sobrevivieron 6 pacientes para el 40 por ciento, lo cual se consideró un resultado alentador. Se indicó tomografía axial computarizada de cráneo urgente a 57 pacientes (66,2 por ciento). A todos los pacientes con trauma craneoencefálico moderado y grave se les realizó el examen. La mayor parte de los pacientes con este tipo de trauma leve se trataron de manera ambulatoria sin necesidad del examen con resultados satisfactorios. Conclusiones: Con la aplicación del protocolo se logró la reducción significativa de la mortalidad por trauma craneoencefálico moderado y grave respecto al promedio histórico de la mortalidad por estos tipos de trauma y permitió la optimización de la tomografía axial computarizada en los pacientes con trauma craneoencefálico leve.

Foundation: The high mortality of the craneo-encephalic trauma (CET) in older adult in the Neurosurgery Service of the University Hospital Manuel Ascunce Domenech motivated the establishment of a protocol for the specific hospitable treatment of the CET in 60 years older patients. Objective: To evaluate the results of its application in a group of patients. Method: A descriptive, analytical study was realized in a 86 older adults group that underwent some CET variety that motivated their attention or entrance in the Neurosurgery Service, to which the mentioned protocol between March 2008 and March 2009 was applied to them. Results: The analysis of contingency tables and the Chi squared Test with a significance level of 0.05 allowed to evaluate the possible association between the factor and the dependant variable. With the use of the limited craniotomy to the evacuation of the acute traumatic yuxtadural hematoma, 6 patients for the 40 percent survived, considered as an encouraging result. In this serie 57 patients (66,2 percent) had an urgent cranio CAT indication. An examination was realized to all patients with moderate and serious CET. Most of the patients with lower CET were ambulatory treated without needing the examination with satisfactory results. Conclusions: With the protocol application the significant reduction of mortality by moderate and serious CET was obtained, taking into account the historical average of mortality by these types of CET and allowed the CAT optimization in patients with lower CET.

Correlación entre las malformaciones congénitas y la mortalidad infantil / Correlation among congenital malformations and infant mortality

Se realizó un estudio descriptivo transversal en 44 niños con malformaciones congénitas fallecidos en el municipio Nuevitas de Camagüey, entre 1979 y 1999. La información, recogida en un formulario creado a dicho efecto, se obtuvo de los expedientes clínicos y de los archivos estadísticos del municipio. Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico Microstad, realizando distribuciones de frecuencias en cada una de las tablas. Se realizó una valoración del diagnóstico genético en el municipio y se concluyó que la tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas se mantiene elevada. El desarrollo de la consulta genética multidisciplinaria es esencial a fin de poder disminuir la incidencia de este tipo de enfermedad multifactorial.

A descriptive.cross-sectional study was performed in 44 deceased patients with congenital malfomations belonging to Nuevitas municipality, Camagüey, from 1979 to 1999. The information was collected in a formulary created for this purpose, from clinical records and statistical files. Data were processed through MICORSTAT Statistic program, carreying out frequency distribution in each of the medical tables. An evaluation of the genetic diagnosis was performed in the municipality rate for congenital malfomations remains elevated. Development of the multidisciplinary genetic consultation is essential with the aim of reducing the incidence of this type o multifactorial desease.

Correlación entre las malformaciones congénitas y la mortalidad infantil / Correlation among congenital malformations and infant mortality

Se realizó un estudio descriptivo transversal en 44 pacientes fallecidos con malformaciones congénitas pertenecientes al municipio Nuevitas en Camagüey, desde 1979 hasta 1999. La información fue recogida en formulario creado al efecto y se obtuvieron de los expedientes clínicos y de los archivos estadísticos del municipio. Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico Microstat, realizando distribuciones de frecuencias en cada una de las tablas médicas. Se realizó una valoración del diagnóstico genético en el municipio y se concluye que la tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas se mantenía elevada. El desarrollo de la consulta genética multidisciplinaria es esencial con el fin de poder disminuir la incidencia de este tipo de enfermedad multifactorial.

A descriptive cross-sectional study was performed in 44 deceased patients with congenital malformations belonging to Nuevitas municipality, Camagüey from 1979 a 1999. The information was collected in a formulary created for the purpose, from clinical records and statiscal files. Data were processed through MICROSTAT statistic program, carrying out frequency distribution in each of the medical tables. An evaluation of the genetic diagnosis was performed in the municipality and we conclude that infant mortality rate for congenital malformations remains elevated. Development of the multidisciplinary genetic consultation is essential with the aim of reducing the incidence of this type of multifactorial desease.